孩子越長越胖，到什么程度該去看醫(yī)生？
超重肥胖已經(jīng)成為影響中小學(xué)生健康的重大公共問題之一，亟需全社會(huì)關(guān)注。近日，國家疾控局會(huì)同教育部、國家衛(wèi)生健康委和體育總局制定了《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》（以下簡稱《導(dǎo)則》）?！秾?dǎo)則》首次提出針對(duì)中小學(xué)生超重肥胖的三級(jí)預(yù)防干預(yù)技術(shù)。
記者/賈朔榮
采訪專家：
張倩（中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所學(xué)生營養(yǎng)室主任、研究員）
高珊（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科教授）
▲國家疾病預(yù)防控制局《導(dǎo)則》截圖
圍繞《導(dǎo)則》主要內(nèi)容及創(chuàng)新點(diǎn)，孩子長胖到什么程度需要看醫(yī)生，以及如何不成為“小胖墩”等問題，記者采訪到《導(dǎo)則》參與制定者，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所學(xué)生營養(yǎng)室主任、研究員張倩和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科教授高珊為大家進(jìn)行權(quán)威分析與解讀。
“小胖墩”為何越來越多？
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示：我國6歲以下兒童肥胖率為3.6%，6-17歲兒童青少年肥胖率為7.9%；而1982年，我國7-17歲兒童青少年肥胖率僅為0.2%。
肥胖是多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，不僅影響兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力、骨骼肌發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，也會(huì)對(duì)心理健康，心血管、內(nèi)分泌、呼吸、消化等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響；此外，兒童青少年肥胖可持續(xù)至成年期，增加多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，加重醫(yī)療及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
《導(dǎo)則》指出，中小學(xué)生超重肥胖的影響因素主要包括遺傳、行為、環(huán)境和社會(huì)因素，且受上述多種因素共同影響、綜合作用。其中，膳食營養(yǎng)、身體活動(dòng)、生活方式、心理健康等是關(guān)鍵的個(gè)體水平因素；食物系統(tǒng)、城市規(guī)劃與生活環(huán)境、公共政策與管理等是重要的環(huán)境和社會(huì)決定因素。
作為參與《導(dǎo)則》制定的人員之一，張倩介紹，“制定《導(dǎo)則》，基于近年來我國兒童青少年超重肥胖比例的迅速增長，以及避免由兒童青少年超重肥胖帶來的慢性疾病延續(xù)到成人后進(jìn)一步造成健康問題，旨在從公共衛(wèi)生的角度，加強(qiáng)多部門協(xié)同，采取積極的干預(yù)措施，避免帶來更大的健康隱患?！?/p>
而談及近年來我國兒童青少年超重肥胖比例迅速增長的原因，張倩認(rèn)為，主要在于“吃動(dòng)不平衡”?！敖陙砦覀儽容^強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境方面的影響因素，比如食品過度加工、含糖飲料種類愈加豐富、油炸食品供應(yīng)越來越多等。人們追求美味的食物，所以從飲食攝入方面導(dǎo)致超重肥胖。此外，隨著城市規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)習(xí)/工作與居住地距離的增加，也造成了整體活動(dòng)水平下降。休閑方式的改變?nèi)缡謾C(jī)使用頻率增長等也是不容忽視的重要因素?！?/p>
“從醫(yī)學(xué)角度而言，肥胖的根本原因在于能量的攝入大于能量的消耗?！备呱赫J(rèn)為?！澳壳耙恍┎唤】档呐腼兎绞?，如烹飪食物時(shí)加入過多糖、油，或勾芡等，會(huì)導(dǎo)致食物熱量過高，也是造成兒童青少年超重肥胖的一大原因?！?/p>
孩子越來越胖，需要適時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)
傳統(tǒng)觀念中，很多家長都會(huì)認(rèn)為孩子肥胖超重是因?yàn)槲蘸?、“養(yǎng)得好”，隨著身高的增長，自然會(huì)變瘦，但作為一名肥胖門診的醫(yī)生，高珊強(qiáng)烈呼吁兒童青少年超重肥胖控制需要醫(yī)學(xué)幫助與指導(dǎo)。
“有很多來門診的兒童青少年患者，由于采用了不正確的減重方式，或盲目照搬成人的減重模式，導(dǎo)致低血糖、神經(jīng)性厭食等，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和生活?！备呱航榻B道。
那么，如何辨別孩子該不該去看醫(yī)生呢？
高珊提供了兩條建議：一是超重肥胖通過自行減重2年仍未緩解；二是發(fā)現(xiàn)孩子血壓、血糖、血脂任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常（即使輕微升高），此外，孩子出現(xiàn)重度的睡眠呼吸暫停等，都需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，由醫(yī)生提供科學(xué)的減重方案。
“孩子在18歲之前，尤其是性成熟前，都處于快速成長期?！备呱航榻B道?！安煌砷L階段有著相應(yīng)的成長要求，有時(shí)家長沒有及時(shí)注意到，就可能會(huì)帶來意想不到的后果?！?/p>
在高珊的記憶中，有一位印象深刻的患者?！爱?dāng)時(shí)他的媽媽帶他來看病，作為13歲的孩子，患者看起來身高較矮，明顯低于年齡水平，一經(jīng)推算確實(shí)比正常值少了5厘米。在回憶中，家長提到，其實(shí)有兩年，孩子都少長了2.8厘米，但當(dāng)時(shí)并沒有重視，導(dǎo)致最終孩子的身高水平低于同齡值，可能之后也不會(huì)再生長了?！?/p>
對(duì)此，高珊強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)特殊情況，家長要重視跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，如果采取措施，也應(yīng)該經(jīng)過醫(yī)療單位的評(píng)估。此外，高珊還強(qiáng)調(diào)應(yīng)關(guān)注孩子的體重指數(shù)和生長曲線?！暗w型等差異，會(huì)導(dǎo)致約5%的孩子生長無法遵循一般的生長曲線。因此，一旦遇到異常，至少需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，再對(duì)孩子采取相應(yīng)措施。”
▲使用表1界值進(jìn)行超重/肥胖判斷：凡BMI大于或等于相應(yīng)性別、年齡組“超重”界值點(diǎn)且小于 “肥胖”界值點(diǎn)者為超重；凡BMI大于或等于相應(yīng)性別、年齡組“肥胖”界值點(diǎn)者為肥胖。摘自國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586—2018）
針對(duì)家長和孩子可能缺乏對(duì)于超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)的評(píng)估自測方法，《導(dǎo)則》中提供了《中小學(xué)生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)自測評(píng)估表》?！斑@是《導(dǎo)則》的一大創(chuàng)新，不僅可以幫助公眾自評(píng)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判與防控；也能為疾控中心、學(xué)校等機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估提供依據(jù)?！睆堎谎a(bǔ)充道。
《中小學(xué)生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)自測評(píng)估表》
請(qǐng)家長或?qū)W生仔細(xì)閱讀下面的內(nèi)容，判斷學(xué)生符合哪種描述，并在相應(yīng)位置劃“√”，根據(jù)總分評(píng)估超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)。
注：
1.“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分。累計(jì)總分小于5分，超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)較低；累計(jì)總分5-7分，超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)中等；累計(jì)總分大于等于8分，超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)較高。
2.*中等強(qiáng)度身體活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)過程中，感到呼吸急促、心跳加快，可進(jìn)行語言交流，主觀感覺稍費(fèi)力。高等強(qiáng)度身體活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)過程中，呼吸加深加快、心率大幅增加，語言交流困難，主觀感覺費(fèi)力。
（來源：《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》）
科學(xué)“吃+動(dòng)”，讓孩子不做“小胖墩”
飲食是造成兒童青少年超重肥胖的重要個(gè)體因素。很多家長或孩子會(huì)在出現(xiàn)超重肥胖時(shí)，通過節(jié)食等方式干預(yù)。對(duì)此，張倩指出，“成年人的減重方式如輕斷食、只吃蔬菜沙拉等對(duì)于兒童青少年并不適用?！眱和嗌倌晷枰獫M足生長發(fā)育需求，應(yīng)采取符合年齡的科學(xué)減重方式。一般建議適當(dāng)降低能量和元素的攝入量，如降低到80%左右。在飲食結(jié)構(gòu)上，應(yīng)該多吃新鮮蔬菜、大豆及其制品，多喝奶；日常的主食應(yīng)該適當(dāng)增加全谷物雜糧和雜豆，與精白米/面配合；多吃魚蝦等水產(chǎn)品，或者雞鴨等禽類，少吃豬牛羊等脂肪量比較高的畜肉；此外，高油高鹽高糖的食物應(yīng)盡量少吃。
▲中小學(xué)生一日三餐食譜舉例（內(nèi)容來源：張倩 制圖：賈朔榮）
“鼓勵(lì)大家在家里買兩個(gè)秤，一個(gè)是普通的體重秤，能及時(shí)了解孩子的身高體重水平；一個(gè)是稱食物的秤，吃之前可以把各類食物都稱一下，對(duì)每天的攝入有更加直觀的了解?！睆堎谎a(bǔ)充道。
除促進(jìn)健康飲食外，《導(dǎo)則》中也強(qiáng)調(diào)了身體活動(dòng)的重要性。張倩表示，“中小學(xué)生每日應(yīng)達(dá)到1小時(shí)以上的中高強(qiáng)度活動(dòng)，如球類、跑步等可以讓呼吸心跳加快的運(yùn)動(dòng)；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)校在安排課程表時(shí)就安排好每天的體育課。此外，家長應(yīng)培養(yǎng)與孩子一起運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。”
“體育運(yùn)動(dòng)在兒童青少年減重中發(fā)揮的作用比成人更大。鼓勵(lì)孩子們從事各種類型的運(yùn)動(dòng)，可以是任何形式的玩耍，也可以是各種體育運(yùn)動(dòng)的集合，甚至晚飯后一家人集體出去快速追逐行走都是非常有效的方法?！备呱貉a(bǔ)充道。
此外，針對(duì)《導(dǎo)則》中提出的“開展學(xué)生健康體檢”相關(guān)內(nèi)容，張倩強(qiáng)調(diào)，家長應(yīng)帶著孩子定期體檢，對(duì)于超重肥胖的孩子，不僅應(yīng)測量身高體重，還應(yīng)該定期檢測血壓、血脂、血糖、尿酸等指標(biāo)。一旦指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取臨床治療措施。
家校社協(xié)同，防控中小學(xué)生超重肥胖
“《導(dǎo)則》中提出的三級(jí)預(yù)防干預(yù)技術(shù)，尤其是加強(qiáng)學(xué)校教育與宣傳倡導(dǎo)，具有重要意義?！备呱罕硎?。
《導(dǎo)則》提出的一級(jí)預(yù)防干預(yù)技術(shù)，旨在在超重肥胖發(fā)生前控制危險(xiǎn)因素、提升保護(hù)水平，預(yù)防中小學(xué)生超重肥胖；二級(jí)技術(shù)是指開展中小學(xué)生超重肥胖篩查和早期干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，控制超重肥胖的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防相關(guān)疾??；三級(jí)則是對(duì)嚴(yán)重肥胖及肥胖伴有臨床危險(xiǎn)因素的學(xué)生，根據(jù)相關(guān)指南規(guī)范，開展醫(yī)療衛(wèi)生、膳食、運(yùn)動(dòng)、心理和行為矯正等聯(lián)合干預(yù)。
“這是另一創(chuàng)新，《導(dǎo)則》首次提出針對(duì)中小學(xué)生超重肥胖的三級(jí)預(yù)防干預(yù)技術(shù)，改變了以往的平級(jí)防控理念，有利于各級(jí)各部門更好地發(fā)揮相關(guān)作用，發(fā)揮家校社協(xié)同作用?！睆堎槐硎?。
“中小學(xué)生受學(xué)校及教師的影響更大，通過學(xué)校帶動(dòng)家長，進(jìn)而帶動(dòng)學(xué)生本人做到主動(dòng)防控不失為一項(xiàng)有效的舉措。”在高珊看來，推動(dòng)《導(dǎo)則》更好地發(fā)揮作用，還應(yīng)在三級(jí)防控中大力推動(dòng)以醫(yī)療單位為主導(dǎo)的糾正和管理方式，避免因缺乏科學(xué)知識(shí)和專業(yè)指導(dǎo)導(dǎo)致的錯(cuò)誤發(fā)生。此外，應(yīng)進(jìn)一步完善針對(duì)兒童肥胖的多學(xué)科門診建設(shè)，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專門的醫(yī)生，包括社區(qū)醫(yī)生，更好地應(yīng)對(duì)兒童青少年超重肥胖問題。
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